WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Сочетанное применение милиацила и физических методов воздействия в комплексном лечении гнойно-некротических процессов у больных с синдромом диабетической стопы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Файзулина Регина Ринатовна

Сочетанное применение милиацила и физических методов воздействия в комплексном лечении гнойно-некротических процессов у больных с синдромом диабетической стопы

14.01.17 Хирургия

03.03.04 Клеточная биология,

цитология, гистология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный врач Российской Федерации,

Нузов Борис Григорьевич

доктор биологических наук, профессор,

Заслуженный деятель науки Российской

Федерации,

Стадников Александр Абрамович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный врач Российской Федерации,

Абрамзон Олег Моисеевич

кандидат медицинских наук, доцент

Кривонос Владимир Андреевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный

медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «__» ________ 2010 года в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, зал заседаний диссертационного совета.

Тел.: (3532) 77-63-21, e-mail: ogma@esoo.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава»

Автореферат разослан «___» ___________ 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Р.И. Сайфутдинов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема лечения сахарного диабета (СД) остается актуальной. По распространенности данное заболевание занимает третье место в мире после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. В 2000 г число больных сахарным диабетом насчитывалось более 125 млн. И ежегодно количество пациентов с этой патологией увеличивается на 5-7%, а по прогнозам экспертов ВОЗ к 2025 г оно может составить 250 млн человек (В.М. Бенсман с соавт., 1999; Е.П. Бурлева, 2003; В.Б. Бреговский с соавт., 2004; М.Б. Анциферов с соавт., 2006; S. Wild еt al., 2004; J.M. Boulton, 2005; M. Fowler, 2007).

Большая социальная значимость СД состоит в том, что данное заболевание приводит к ранней инвалидизации и летальности в связи с осложнениями, среди которых синдром диабетической стопы, выделенный в 1987 г ВОЗ в самостоятельное нозологическое осложнение наряду с поражением глаз, почек, нервной и сердечнососудистой систем, занимает лидирующие позиции.

Синдром диабетической стопы (СДС) формируется вследствие диабетической микро- и макроангиопатии, нейропатии и остеоартропатии с дальнейшим присоединением и прогрессированием хирургической инфекции.

Риск развития СДС повышается с возрастом и длительностью течения сахарного диабета. СДС – основная причина госпитализации и смертности больных с сахарным диабетом, из которых у 25% в течение жизни возникают гнойно-некротические поражения стоп (О.Ю. Кучеровский с соавт., 1999; М.И. Балаболкин с соавт., 2005; М.С. Люмбарский с соавт., 2005; Е.А. Афанасьева, 2007; А.Н. Липин, 2009; S. Bale et al., 2001). Риск развития гангрены у больных с сахарным диабетом в 6 раз выше, чем в остальной популяции больных с сосудистой патологией (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, неспецифический аортоартериит и другие). В России ежегодно производится до 15 тыс ампутаций нижних конечностей у пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей на фоне СД (И.В. Гурьева, 1998; В.М. Бенсман с соавт., 1999; М.Д. Дибиров с соавт., 2001; L.V. Campbell et al., 2000; C. Trautner et al., 2002). По данным А.М. Светухина с соавт. (2008), 6-30% больных сахарным диабетом после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет.

Показатели смертности в течение 1 года после ампутации составляют 11- 41%, в течение 3 лет – 20-50%, а в течение 5 лет – 39-68%. Смертельный исход после ампутации чаще всего обусловлен сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и почек (Г.А. Измайлов с соавт., 1998; А.Б. Земляной с соавт., 1999; Т.Я. Перадзе с соавт., 2000; В.М. Лебезев с соавт., 2000; И.И. Дедов, 2005; D.J. Magnolis et al., 2005; I. Kruse et al., 2006).

Неприемлемо высокий уровень ампутаций при СДС, ограниченные возможности ангиохирургических методов лечения и отсутствие эффективных схем консервативной терапии данной патологии делают все более актуальным поиски новых методов лечения и схем комплексного местного корригирующего воздействия, особенно тех медикаментозных факторов, которые обладают регенераторной направленностью на процессы репаративных гистогенезов.

Таким действием обладает разработанный в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Росздрава препарат милиацил (Б.Г.Нузов, 1988, 1991). Благоприятные результаты применения милиацила в лечении гнойных ран обусловлены его составными частями (Л.Е. Олифсон с соавт., 1979, 1991), являющимися биокатализаторами, ускоряющими обменные процессы в тканях. Милиацил, в отличие от других растительных масел, имеет высокое кислотное число, обусловленное большим содержанием в нем ненасыщенных жирных кислот. Как известно, ненасыщенные жирные кислоты обладают антибиотическим действием (Б.Н. Тютюнников, 1966). Входящий в состав милиацин обладает анаболическим действием, является стабилизатором биологических мембран (М.М. Павлова с соавт., 1980; Л.Е. Олифсон с соавт., 1989).



В то же время широкое распространение в лечении гнойно-некротических процессов, в том числе и у больных СД, получили физические методы воздействия. Существует ряд работ, свидетельствующих об успешном использовании в комплексном лечении гнойных ран, трофических язв светотерапии (Б.Д. Бабаджанов с соавт., 2002; D. Sinacore et al., 1987). Благоприятным эффектом у больных СД обладает ультрафиолетовый спектр излучения (В.М. Боголюбов с соавт., 1985, 1988; Ю.Г. Шапошников с соавт., 1988; А.В. Решетов, 1992; D. Armstrong et al., 1998, 2001; D. Chau et al., 2001). В комбинации с ультрафиолетовым воздействием сочетано применяется и УВЧ-терапия (Л.А. Комарова, Г.И. Егорова, 1994; О.Ю. Кучеровский с соавт., 1999; А.К. Ушмаров с соавт., 2002; Е.С. Малышев с соавт., 2003).

В литературе имеются указания об успешном использовании во II фазу раневого процесса при лечении гнойных ран, трофических язв, в том числе и на фоне сахарного диабета, токов надтональной частоты (Л.А. Скурыхина, 1982; М.В. Брикульская, 1992; М.В. Ипатова, В.М. Стругацкий, 2000; В.М. Фрейлих, Ю.В. Гавинский, 2001).

Тем не менее, на сегодняшний день отсутствуют данные о лечебном применении милиацила в сочетании с физическими факторами для лечебной коррекции СДС. В том числе не определены гистобластические и органотипические закономерности репаративных гистогенезов в раневых дефектах при применении милиацила и физических факторов. Выше изложенное и предопределило цель настоящего исследования.

Цель исследования – клиническое и структурно-функциональное обоснование эффективности комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы путем местного применения милиацила, ультрафиолетового излучения (УФО), УВЧ-терапии и токов надтональной частоты (ТНЧ).

Задачи исследования

1. Изучить с использованием клинических и гистологических методов возможность и эффективность сочетанного применения милиацила, ультрафиолетового излучения и УВЧ-терапии в I фазу раневого процесса, милиацила и токов надтональной частоты во II фазу раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы.

2. Сопоставить результаты комплексного лечения гнойно-некротических процессов у больных синдромом диабетической стопы с использованием милиацила, ультрафиолетового излучения, УВЧ-терапии и токов надтональной частоты; с применением только милиацила или 1% раствора диоксидина и облепихового масла.

3. Уточнить на основе морфо-функциональных критериев показания к сочетанному применению милиацила и физиотерапевтических методов воздействия при комплексном лечении гнойно-некротических процессов у больных с синдромом диабетической стопы.

Научная новизна

Впервые проведено целенаправленное клиническое и гистологическое исследование возможности и эффективности сочетанного местного применения милиацила, ультрафиолетового излучения, УВЧ-терапии в I фазу раневого процесса, милиацила и токов надтональной частоты во II фазу раневого процесса у больных СДС.

Установлена гистологическая и ультраструктурная картина динамики заживления гнойно-некротических ран у больных СДС под влиянием сочетанного использования милиацила, ультрафиолетового излучения, УВЧ-терапии, ТНЧ в различные фазы раневого процесса.

Клинически и гистологически установлено, что сочетанное применение милиацила, ультрафиолетового излучения, УВЧ-терапии в I фазу раневого процесса, милиацила и токов надтональной частоты во II фазу раневого процесса приводит к уменьшению бактериальной обсемененности, более быстрому завершению стадий воспаления, оптимизирует процессы репарации тканей.

На основе морфо-функциональных критериев доказана эффективность предлагаемого метода в предоперационной подготовке гнойно-некротических ран у больных СДС к окончательному методу закрытия (аутодермопластике, наложению вторичных швов).

Впервые установлена лечебная эффективность используемого метода у больных с гнойно-некротическими процессами СДС по сравнению с применением только милиацила, либо 1% раствора диоксидина и масла облепихи.

Научно-практическая значимость работы

Разработан эффективный метод лечения гнойно-некротических процессов у больных СДС, основанный на сочетанном применении милиацила, ультрафиолетового излучения, УВЧ-терапии в I фазу раневого процесса, милиацила и токов надтональной частоты во II фазу раневого процесса при консервативном методе ведения ран и при их подготовке к окончательному методу закрытия (аутодермопластике и наложению ранних вторичных швов).

Апробация материалов исследования

Материалы диссертации были доложены на региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые – медицине» (Самара, 2009 г), выставке-конкурсе «Молодежь ОрГМА – 2010» (Оренбург, 2010 г), ежегодной региональной конференции молодых ученых и специалистов (Оренбург, 2010 г), областной выставке научно-технического творчества молодежи «НТТМ – 2010» (Оренбург, 2010 г), 5-й Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010 г). По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 работы в рецензируемых журналах по перечню ВАК РФ.





Основные положения, выдвигаемые на защиту

1. Сочетанное применение милиацила, ультрафиолетового излучения, УВЧ-терапии в I фазу раневого процесса, милиацила и токов надтональной частоты во II фазу раневого процесса приводит к снижению микробной обсемененности, более быстрому завершению стадий воспаления, оптимизирует процессы репаративной регенерации тканей.

2. Предлагаемый метод может быть использован в качестве предоперационной подготовки гнойно-некротических ран у больных СДС к окончательному методу закрытия (наложению ранних вторичных швов, аутодермопластике).

3. По критериям гистологической оценки разработанный метод эффективен для лечения гнойно-некротических процессов у больных с СДС по сравнению с применением только милиацила, либо 1% раствора диоксидина и масла облепихи.

Внедрение

Основные положения исследования внедрены в лечебную работу гнойно-септического отделения ММУЗ МГКБ им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга и учебный процесс на кафедре факультетской хирургии, кафедре гистологии, цитологии, эмбриологии ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, главы собственных исследований, главы обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя списка литературы, включающего 247 отечественных и 132 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 54 рисунками и 15 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Исследование охватывает 116 больных с гнойно-некротическими процессами синдрома диабетической стопы (СДС). Мужчин было 38 (32,8 %), женщин – 78 (67,2 %). Возраст больных колебался от 38 до 82 лет. Все пациенты страдали сахарным диабетом второго типа. Длительность заболевания сахарным диабетом варьировала от нескольких месяцев до 34 лет. Среди сопутствующей патологии у исследуемых пациентов преобладали поражения сердечнососудистой системы.

Все больные проходили обследование, включающее общую термометрию, ЭКГ, клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования на общий белок, билирубин, мочевину, холестерин, сахар крови, рентгенографию конечностей, УЗИ мягких тканей, сосудов (аппаратом DIASONICS GATEWAYfx), допплерометрию (аппаратом Smartdop 30), транскутанное определение напряжения кислорода в первом межпальцевом промежутке (аппаратом ТСМ-400).

У всех пациентов по показаниям проводилось комплексное лечение, включающее коррекцию углеводного обмена, антиоксиданты, антибиотики, иммунокоррегирующую, дезинтоксикационную терапию, витамины группы В, симптоматическое лечение, дезагреганты, антисклеротические препараты, спазмолитики, препараты, воздействующие на микроциркуляцию. У части больных выполнялась подготовка гнойных ран к пластическим операциям (наложению вторичных швов, аутодермопластике).

Все больные были разделены на 3 рандомизированные группы. Основная группа включала в себя 56 пациентов с гнойно-некротическими процессами СДС. Она состояла из двух подгрупп: первая подгруппа (37 больных) – с гнойно-некротическими процессами мягких тканей; вторая (19 больных) - с гнойно-некротическими осложнениями после «малых» и «больших» ампутаций. В первую фазу раневого процесса у больных основной группы применялись милиацил, ультрафиолетовое излучение и УВЧ-терапия. Во вторую фазу раневого процесса у данной группы больных использовались милиацил и токи надтональной частоты.

В первой подгруппе из 37 больных у 22 раны велись открытым способом, у 15 выполнялись пластические операции (12 пациентам произведена аутодермопластика марочным методом по Яновичу-Чайнскому-Девису и свободным кожным лоскутом, 3 - наложены ранние вторичные швы). Во второй подгруппе, состоящей из 19 больных, у 9 пациентов гнойно-некротические раны велись открытым способом, у 10 – выполнены пластические операции (6 – аутодермопластика и 4 - наложены ранние вторичные швы).

Две контрольные группы включали в себя 60 больных. У 30 пациентов первой контрольной группы местно использовали только милиацил, у 30 больных второй контрольной группы в первую стадию раневого процесса (до очищения ран от гнойно-некротического содержимого) применяли 1% раствор диоксидина, а во вторую стадию раневого процесса (после очищения от гнойно-некротического содержимого) использовали облепиховое масло.

В первой контрольной группе больных, леченных местно милиацилом, выделено две подгруппы: первая (16 пациентов) с гнойно-некротическими процессами мягких тканей и вторая (14 больных) - с гнойно-некротическими осложнениями после «малых» и «больших» ампутаций. Из вышеуказанных 16 больных первой подгруппы 10 пациентов велись открытым способом, 6 – выполнялась аутодермопластика. Во второй подгруппе, включающей 14 больных, у 9 пациентов лечение ран проводилось открытым способом, у 5 – наложены вторичные швы.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.