WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Экспериментально – морфологическое обоснование использования милиацила и светотерапии в лечении гнойных ран

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

МАГОМЕДОВ

Алауддин Рамазанович

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИЛИАЦИЛА И СВЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

14.01.17 –Хирургия

03.03.04 – Клеточная биология,

цитология, гистология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители: Официальные оппоненты: Ведущая организация: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Нузов Борис Григорьевич доктор биологических наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Стадников Александр Абрамович доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Абрамзон Олег Моисеевич кандидат медицинских наук, доцент Кривонос Владимир Андреевич ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится «15» декабря 2011 года в 900 часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, зал заседаний диссертационного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан « 12 » ноября 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Р.И. Сайфутдинов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей является одним из давно изучаемых разделов медицины и, тем не менее, до настоящего времени остается актуальной проблемой хирургии (Блатун Л.А. с соавт., 2002; Ващенко Е.Н., 2002; Чадаев А.П. с соавт., 2003; Шеина Е.А., 2004; Усенков Д.Г., 2005; Петров С.В., 2006; Измайлов С.Г. с соавт., 2007; Ботяков А.А., 2008; Файзулина Р.Р., 2010). Экспериментальные и клинические исследования в этом направлении свидетельствуют о том, что результаты лечения гнойных ран не могут быть сегодня оценены как оптимально эффективные (Костюченок Б.М. с соавт., 1990; Васина Т.М., 1999; Исаев У.М. с соавт., 2008; Юнусова К.Э., 2009). Это обусловлено увеличением количества антибиотикоустойчивых штаммов патогенных микроорганизмов, определенными трудностями в создании оптимальных концентраций антибиотиков в очаге поражения и снижением иммунной реактивности организма (Кузин М.И. с соавт., 1991; Нузов Б.Г., 1991; Mosseri М. et al., 1993; Воленко А.В., 1998; Богданович У.Я. с соавт., 1999; Диккер А.Ф., 2000; Сивожелезов К.Г., 2005).

Успех лечения больных с гнойной хирургической инфекцией во многом зависит от местного лечения (Курлаев П.П., 2001; Светухин А.М. с соавт., 2004; Ищук А.В., 2007; Ларченко И.А., 2008). Поэтому остается важным поиск новых методов и средств местного лечения, обладающих разнонаправленным действием, обеспечивающих антимикробный, противовоспалительный и репаративный эффект.

Таким требованиям обладает разработанный в Оренбургской государственной медицинской академии препарат милиацил (просяное масло).

Решением номенклатурной комиссии ФГК МЗ и МП от 19 июля 1995 г. препарату утверждено название милиацил (Miliacylum). Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 292 от 27 октября 1995 года лекарственный препарат под названием милиацил разрешен для медицинского применения и промышленного выпуска. Милиацил внесен в реестр зарегистрированных лекарственных средств – номер регистрационного удостоверения 95/292/7 от 27.10.1995.

Работами Л.Е. Олифсона и Б.Г. Нузова (1989, 1991, 2005) установлено, что лечебный эффект милиацила обусловлен содержанием в нем ряда биологически активных веществ: ненасыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы, стероидные соединения (милиацин, эргостерин, ситостерин). Милиацил оказывает выраженное антимикробное, противовоспалительное и стимулирующее регенераторные процессы действие (Нузов Б.Г., Стадников А.А., 1994; Ващенко Е.В., 2002; Нузова О.Б., 2010; Файзулина Р.Р., 2010).

С развитием современных технологий на помощь врачам в лечении гнойных ран пришли новые методы физического воздействия (ультразвук, лазеротерапия, криотерапия, озонотерапия). Среди них важное место занимает местная светотерапия гнойных ран. Имеется ряд работ, свидетельствующих об использовании в комплексном лечении гнойных ран светотерапии (Kertes I. et al., 1982; Kubasova Т. et al., 1988; Young S. 1989., Depuyalt K. еt al., 1999; Gur. A., 2002; Герасимов Л.И., 2003; Bjordal J.M., 2003; Medenica L., Lens M., 2003; Глухов А.А., 2007; Лобцов А.А., 2008; Яцик Г.В., 2008).



Однако влияние сочетанного применения милиацила и светотерапии на течения репаративных процессов до сих пор не было изучено. Особенно это касается установления закономерностей репаративных гистогенезов, таких как критериев оценки эффективности репарации раневых дефектов.

Цель и задачи исследования

Цель исследования экспериментально-морфологическое и клиническое обоснование целесообразности местного сочетанного использования милиацила и светотерапии в комплексном лечении гнойных ран.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Сопоставить влияние различных методов консервативного местного лечения (милиацил и светотерапия, только милиацил) на заживление гнойных ран.

2. У больных, получающих консервативное лечение, определить особенности динамики морфологических изменений в тканях гнойных ран, происходящих при использовании указанных методов лечения.

3. Сравнить при тех же методах местного предоперационного лечения у больных с гнойными ранами течение процессов регенерации и необходимые сроки подготовки к оперативному вмешательству (аутодермопластике, наложению ранних вторичных швов).

4. Установить особенности динамики гистологических изменений в тканях гнойных ран крыс, инфицированных бактериями с различными персистентными свойствами в экспериментальных условиях при использовании милиацила и светотерапии, только милиацила.

Научная новизна исследования

Впервые проведено экспериментально-гистологическое и клиническое исследование сочетанного местного применения милиацила и светотерапии

в комплексном лечении гнойных ран.

Сформированы светооптические и ультраструктурные критерии оценки процессов заживления гнойных ран в эксперименте в условиях сочетанного местного применения милиацила и светотерапии.

Установлено, что сочетанное применение милиацила и светотерапии в комплексном лечении гнойных ран приводит к быстрому завершению стадий воспаления, способствует выраженному уменьшению бактериальной обсемененности и оптимизирует процессы репаративной регенерации тканей.

Обоснована более высокая эффективность применение милиацила и светотерапии по сравнению с использованием только милиацила.

Впервые показана эффективность предлагаемого способа в предоперационной подготовке гнойных ран к окончательному методу закрытия (аутодермопластике и наложению ранних вторичных швов).

Разработан и реализован новый способ лечения гнойных ран, включающий местное сочетанное использование милиацила и светотерапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные научные данные расширяют представления о позитивном влиянии милиацила и светотерапии на гисто- и ультраструктурную организацию раневых дефектов, позволяющее уточнить ряд положений учения о биологии тканей, касающихся репаративных гистогенезов, что существенно для клеточной биологии, цитологии и гистологии.

Внедренная в клиническую практику комплексного лечения гнойно –воспалительных процессов мягких тканей использование милиацила и светотерапии при открытом методе лечения гнойных ран, а также при их подготовке к окончательному методу закрытия (аутодермопластике, наложение ранних вторичных швов), открывает новые перспективы в хирургической практике.

Внедрение результатов исследования

Сочетанное использование милиацила и светотерапии в комплексном лечении гнойных ран внедрено в работу отделения гнойной хирургии и поликлиник Муниципальной городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова г. Оренбурга. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах факультетской хирургии, гистологии, цитологии и эмбриологии Оренбургской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Местное лечение гнойных ран при использовании милиацила и светотерапии приводит к быстрому купированию процессов воспаления в тканях, оказывает выраженное антимикробное и регенераторно-стимулирующее воздействие.

2. Используемый способ эффективен в клинической практике при предоперационной подготовке к наложению ранних вторичных швов и аутодермопрастике.

3. Применение милиацила и светотерапии улучшает результаты лечения гнойных ран по сравнению с применением в лечении только милиацила.

Апробация работы

Основные результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2007); на научно-практической конференции врачей «Основы, клинические аспекты и международный опыт использования светотерапии БИОПТРОН» (Оренбург, 2007); на Всероссийской конференции студентов и молодых ученых «Пироговские чтения» (Москва, 2007); на региональных научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы морфологии и хирургии» (Оренбург, 2008, 2011); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2008); на областной конференции хирургов, посвященной 85-летию основания Отделенческой клинической больницы на станции Оренбург (Оренбург, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Синдром диабетической стопы: проблемы, пути решения» (Оренбург, 2011).





Диссертация апробирована на совместном заседании проблемных комиссий по хирургии и морфологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ, из них 2 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения и 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования и две главы собственных исследований), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 219 источников, в том числе работы 169 отечественных и 50 – иностранных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 32 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Экспериментально-морфологическое исследование выполнено на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России (зав. кафедрой заслуженный деятель науки РФ, профессор Стадников А.А.). Клинические наблюдения охватывали 40 больных с гнойными ранами мягких тканей. Клинический раздел работы выполнен на кафедре факультетской хирургии (зав. кафедрой – заслуженный врач РФ, профессор Нузов Б.Г.) ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, в отделении гнойной хирургии на базе ММУЗ «МГКБ имени Н.И. Пирогова» г. Оренбурга.

Экспериментальные исследования проведены на 54 лабораторных крысах массой 260-330 г. В экспериментально – гистологической лаборатории был смоделирован раневой процесс задних конечностей животных, в том числе при инфицировании 27 крыс S. aurеus с антилактоферриновой активность (АЛФА+) и 27 животных штаммом стафилококка без антилактоферриновой активности (АЛФА–). Эксперименты выполнялись с соблюдением «Правил проведения работ с использованием экспериментальных животных» согласно приказу МЗ СССР № 755 от 12.08.1977. и Федеральному закону РФ «О защите животных от жестокого обращения» от 01.12.1999.

Подопытным крысам после удаления волосяного покрова и обработки кожи настойкой йода и спиртом в стерильных условиях внутримышечно вводился 1 мл взвеси суточной культуры стафилококка (2 млрд. микробных тел) и 0,25 мл 25% сульфата магния.

Через 5 – 7 дней после возникновения у экспериментальных животных гнойно-воспалительного очага производилась в асептических условиях его хирургическая обработка под анестезией в объеме, обеспечивающем удаление нежизнеспособных тканей. Далее в первой контрольной серии экспериментов был исследован характер течения гнойно-воспалительного процесса без лечебной коррекции, а во второй контрольной серии – для лечения гнойных ран применяли местно ежедневно 0,3 мл милиацила. У крыс основной серии в местном лечении гнойных ран использовали ежедневно милиацил и светотерапию, луч света направляли на область воздействия, держа прибор под прямым углом к обрабатываемой поверхности на расстоянии около 10 см от нее в течении 4 - 10 минут один раз в день. В каждой серии экспериментов взято по 18 крыс (9 крыс инфицированы S. aurеus АЛФА+ и 9 крыс S. aurеus АЛФА–).

Светотерапия проводилась аппаратом БИОПТРОН Компакт III производство фирмы Bioptron AG, Швецария, регистрационное удостоверение МЗ РФ № 2003/1452 (рис. 1).

 БИОПТРОН Компакт III. Свет Биоптрон – поляризованный свет, его-0

Рис. 1. БИОПТРОН Компакт III.

Свет Биоптрон – поляризованный свет, его волны распространяются в параллельных плоскостях. Система светотерапии БИОПТРОН охватывает диапазон длин волн от 480 нм до 3400 нм. Этот спектр содержит видимый диапазон света и часть инфракрасного излучения. Электромагнитный спектр света БИОПТРОН не содержит ультрафиолетовых лучей. Свет БИОПТРОН имеет низкую плотность энергии, которая составляет в среднем 2,4 Дж/см и достигает область воздействия с постоянной устойчивой интенсивностью. Удельная мощность света БИОПТРОН равна примерно 40 мВт/см при воздействии с расстояния 10 см. Эти свойства света БИОПТРОН позволяют ему проникать сквозь поверхность кожи с минимальным эффектом нагревания, не повреждая кожу и не вызывая побочных эффектов (Karu T., 1988; Smith K.C., 1991).

У подопытных животных в динамике течения раневого процесса оценивалось противовоспалительное и репаративное воздействие различных способов местного лечения. Помимо учета клинических данных, проводили гистологические, гистохимические и ультраструктурные исследования тканей из края ран на 3-й, 7-й и 14-й день лечения после эвтаназии крыс.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.