WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы и качества жизни у больных после оперативной коррекции внутрисердечной гемодинамики

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Найданова Вероника Михайловна

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

03.03.01 - физиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Курган – 2012

Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель: Ерохин Александр Николаевич,

доктор медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

Патюков Александр Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой нормальной физиологии

Колпаков Виктор Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой нормальной физиологии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ

Защита диссертации состоится «___»______________2012 г. на заседании диссертационного совета ДМ 208.079.01 при ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале научной библиотеки ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

Автореферат разослан «___»__________________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Дьячков А. Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Нарушения внутрисердечной гемодинамики (НВСГ) являются весьма распространенным состоянием в популяции современного человека (Беленков Ю. Н. и соавт., 2000; Варакин Ю. Я., 2005; Воронков Л. Г., 2002; Гендлин Г. Е. и соавт., 2000; Маколкин В. И., 2009, 2010; Huber J. еt al., 2010).

Развитие НВСГ создает предпосылки для оперативной коррекции. Вместе с тем, оперативная коррекция, устраняя основной фактор НВСГ, не ликвидирует и даже усиливает такой фактор, как психоэмоциональное перенапряжение (Альхимович В.М. и соавт., 2002; Кассирский Г. И., Петрунина Л. В., Зотова Л. М., 1984).

Кроме этого, в стационарных условиях пациенты с НВСГ могут испытывать дискомфортное состояние вследствие «больничного стресса», что негативно отражается на уровне их вегетативного обеспечения и на функциональном статусе в целом (Аронов Д. М., 2010; Смычек В. Б., 2005; Сценарии развития медицины, 2009; Чазов Е. И. и соавт., 2007; Чернова С., Аверин Е., 2010; Штарик С. Ю., 2010).

Проблема реабилитации кардиохирургических больных занимает важное место в научных исследованиях и практике современной кардиологии и имеет существенное социально-экономическое значение (Кассирский Г. И., Писаренко Д. П., 2011; Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003).

Большую часть больных, оперированных на сердце, составляют пациенты, которым произведена хирургическая коррекция приобретенных (ревматических) пороков сердца: протезирование клапанов или их пластика (Королев Б. А. и соавт., 1980; Поплавская Л. М., 1996).

С начала восьмидесятых годов физическое состояние индивидуума, его эмоциональный, психологический и социальный статус начали объединять в понятие «качество жизни» (КЖ) (Кузнецова Н. В., Габинский Я. Л., 2011; Погосова Н. В. и соавт., 2010; Сыромятникова Л. И., 2009; Dumitrescu C., 2009; Eren M. et al., 2001). Существенное влияние на КЖ оказывает адекватная программа реабилитации, и от ее грамотной организации зависит дальнейшее КЖ пациентов (Шевченко Ю. Л. и соавт., 2009; Horstkotte D. еt al., 2004).

Жизненно важной для больных с пороками сердца является профилактика тромбообразования и тромбоэмболических осложнений (Баркаган З. С. и соавт., 2003; Киричук В. Ф. и соавт., 2005). При этом деятельность противосвертывающей системы крови зависит от множества факторов: особенностей питания больного, его физической активности, принимаемых медикаментов и от психоэмоционального статуса пациента (Баркаган З. С., Момот А. П., 2001; Eberhard F. Mammen, 1997).

Вследствие этого возникает необходимость оценки и регуляции функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и психоэмоционального статуса, оказывающих значительное влияние на КЖ пациентов в постоперационном периоде. Следует учитывать, что медикаментозная коррекция психологического состояния и вегетативного обеспечения у больных после оперативного вмешательства на сердце является необходимым, но не достаточным для окончательного решения проблемы аспектом. В настоящее время существует много немедикаментозных методик, применяющихся для регуляции уровня вегетативного обеспечения и психоэмоционального состояния человека (Andrade-Baiocchi S. еt al., 2003; Baspinar О. et al., 2005). Одной из наиболее распространенных и стандартизированных методик является антистрессовая релаксация, которая рекомендована ВОЗ и широко применяется у здоровых людей (Фомин Ю. А., 2003).



Таким образом, исследование функционального состояния ВНС, особенностей взаимодействия свертывающей и противосвертывающей систем крови, оценка уровня КЖ у пациентов с последствиями НВСГ является актуальным и обусловило формулировку цели и задач настоящей работы.

Цель работы. Изучение особенностей функционального состояния вегетативной нервной системы и уровня качества жизни пациентов с нарушениями внутрисердечной гемодинамики и оптимизация процесса реабилитации данной категории больных посредством внедрения методики антистрессовой релаксации.

Задачи исследования:

  1. Исследовать тонус вегетативной нервной системы у больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики.
  2. Изучить уровень качества жизни у больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики.
  3. Исследовать динамику состояния противосвертывающей системы крови у данных больных в процессе стационарного лечения.
  4. Определить степень влияния антистрессовой релаксации на общий функциональный статус и состояние противосвертывающей системы крови у больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики в условиях стационарного лечения.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, который выявляется больше чем у половины больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики, является физиологической основой для развития характерного функционального состояния, именуемого как «больничный стресс».
  2. Проведение с согласия больного курса антистрессовой релаксации в течение стационарного лечения оптимизирует функциональное состояние пациентов, что выражается в статистически достоверном снижении уровня симпатикотонии, повышении уровня качества жизни и статистически достоверных положительных изменениях показателей, отражающих функциональное состояние системы гемостаза.

Научная новизна. Впервые, с применением системного подхода, проанализирована сущность адаптивных изменений функциональных систем гомеостатического уровня у пациентов с НВСГ и обоснована целесообразность антистрессовой релаксации, как составной части необходимого внешнего звена саморегуляции физиологических функций организма этой группы больных. Возможность и целесообразность проведения антистрессовой релаксации доказана с учетом данных клинического обследования, кардиоинтервалографии, функционального состояния противосвертывающей системы крови, психофизиологического тестирования и определения уровня КЖ больных. Выявлены позитивные системные сдвиги в функциональном статусе пациентов с НВСГ под влиянием антистрессовой релаксации и охарактеризовано комплексное оздоровительное действие указанного немедикаментозного метода в целом на организм данного контингента больных в условиях, способствующих развитию «больничного стресса». С применением современных методов исследования, доказано, что антистрессовая релаксация является эффективным средством профилактики и предупреждения стрессового состояния у пациентов с НВСГ, как после оперативной коррекции, так и без нее.

Практическая значимость исследования. Разработан комплекс диагностических и корректирующих функциональное состояние больных с НВСГ мероприятий, который может успешно применяться при плановой периодической госпитализации пациентов с указанными патологическими изменениями в специализированных кардиологических и общеклинических подразделениях.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научной школе для молодежи «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии», Екатеринбург, ноябрь 2009 г.; III Международной научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 5-6 апреля 2011 г.; Юбилейной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, 24 мая 2011; Международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию факультета физической культуры и спорта ЮУрГу, Челябинск, 2011; заочной Международной научно-практической конференции «Немедикаментозная оптимизация состояния человека», Тамбов, 26 сентября 2011; на конференции «Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования», Курган, 21 октября 2011 г.

Публикации. Материал диссертации опубликован в 8 печатных работах, из них 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов кандидатских диссертаций.

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований используются в лечебной работе ревмокардиологического отделения ГБУ «Курганская областная клиническая больница» (г. Курган, ул. Томина, 63), а также включены в программу кафедры анатомии и физиологии человека ГБОУ ВПО «Курганский государственный университет» (г. Курган, ул. Советская, 63).

Личный вклад автора. Автор имеет сертификат специалиста по терапии, что позволило непосредственно участвовать в обследовании и лечении больных с пороками сердца, самостоятельно дать клиническую оценку функционального статуса данных пациентов, проводить методику антистрессовой релаксации непосредственно у постели больного, кардиоинтервалографию в условиях госпитализации и сравнительный анализ пациентов с НВСГ. Авторский вклад в подготовке научных статей составляет 70-80 %. Диссертантом лично проведен набор материала, математическая обработка, оформление диссертационной работы, обобщение, формулирование выводов.





Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, материалов и методов исследования, главы результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (206 источников, из них 126 отечественных и 80 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 11 таблицами и 21 рисунком. В конце работы дополнительно представлены 5 приложений с таблицами на 11 страницах.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Объект исследования: вегетативный, физический и психологический статус лиц с НВСГ до и после ее коррекции.

В исследовании в течение 2009-2011 годов принимали участие 108 пациентов, проходящих курс медикаментозного стационарного лечения в течение двух-трех недель в ревмокардиологическом отделении ГБУ «Курганская областная клиническая больница». Среди пациентов были мужчины и женщины в возрасте от 22 до 77 лет с ВПС и ППС. Одни пациенты проходили курс реабилитации после оперативной коррекции порока сердца. Другие – те, которые не нуждаются в оперативной коррекции порока сердца либо по медицинским показаниям операция им противопоказана, – курс консервативного лечения (первичный или повторный). Третьи – проходили обследование и лечение для дальнейшего направления на оперативную коррекцию порока сердца. При этом в исследовании принимали участие пациенты в различные периоды реабилитации после оперативной коррекции порока сердца (от одного месяца до нескольких лет).

Дизайн исследования:

Исследование когортное, проспективное, открытое.

Все пациенты были разделены на четыре группы:

  1. Группа – 34 человека в возрасте 52,9±2,4 (M±m) (из них 16 мужчин и 18 женщин), которым проводился курс медикаментозного лечения в течение двух недель после оперативной коррекции порока сердца и 10 сеансов антистрессовой релаксации.
  2. Группа – 32 человека в возрасте 48,4±2,5 (M±m) (из них 19 мужчин и 13 женщин), которым проводился курс медикаментозного лечения без оперативной коррекции порока сердца и курс антистрессовой релаксации.
  3. Группа – 18 человек в возрасте 49,1±2,4 (M±m) (из них 7 мужчин и 11 женщин), которым проводился только курс медикаментозного лечения после оперативной коррекции порока сердца.
  4. Группа – 24 человека в возрасте 53,5±2,3 (M±m) (из них 7 мужчин и 17 женщин), которым проводился только курс медикаментозного лечения без оперативной коррекции порока сердца.

Критерии включения.

  • Мужчины и женщины в возрасте от 22 до 77 лет с ППС (ревматическими клапанными пороками). I 05 – I 09 по МКБ-10.
  • Мужчины и женщины в возрасте от 22 до 77 лет с ВПС (дефектами клапанов, внутрисердечных перегородок). Q 21 – Q 23 по МКБ-10.

Критерии исключения:

  • Наличие у пациентов острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения, острой сердечной недостаточности, декомпенсации хронической сердечной недостаточности на момент исследования.
  • Наличие у пациентов онкологических и гематологических заболеваний.
  • Наличие у пациентов сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Все пациенты отбирались в соответствии с критериями включения и исключения и подписывали форму добровольного информированного согласия на использование дополнительных методов обследования и коррекции своего функционального состояния после получения подробной информации о настоящем исследовании.

Антистрессовую релаксацию проводили у постели больного согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения 1 раз в день.

Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «AtteStat». При подсчете применяли парный и непарный t-критерий Стьюдента, парный и непарный критерий Уилкоксона. Различия считали достоверными при p<0,05 (Венчиков А.И., Венчиков В.А.,1974).

Методы исследования. Инструментальные и лабораторные методы исследования включали проведение кардиоинтервалографии; измерение систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС); определение показателей вегетативного равновесия: индекса Кердо и минутного объема крови (МОК) по Лилье-Штрандеру и Цандеру; определение показателей системы гемостаза (международное нормализованное отношение – МНО крови); допплерэхокардиографию (ЭхоКГ).

Методы психофизиологического тестирования включали тест Спилбергера-Ханина, тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), тест Вейна, миннесотский опросник исследования уровня КЖ больных хронической сердечной недостаточностью, тест уровня качества жизни SF-36.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.