WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Характер сосудистых реакций и состояние световой чувствительности зрительной системы в условиях локального температурного воздействия

-- [ Страница 1 ] --

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

“БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ”

УДК [612.843.7+612.187]:612.014.44

АЛЕКСАНДРОВ

Денис Александрович

ХАРАКТЕР СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ И СОСТОЯНИЕ СВЕТОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОГО ТЕМПЕРАТУРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

по специальности 03.03.01 – физиология

Минск 2009

введение

Исследование особенностей системного реагирования сосудов, особенно периферических артерий и сосудов микроциркуляторного русла (МЦР), на локальное или общее воздействие физических факторов представляет интерес как для физиологов, так и для клиницистов. Имеются сведения о значении нарушения вазомоторных реакций в патогенезе таких заболеваний, как артериальная гипертензия (В.А. Кульчицкий, 1993; А.В. Барсуков, С.Б. Шустов, 2004), синдром Х, вариантная стенокардия (В.В. Горбачев, 1997; Н.А. Манак, 1997), глаукома с нормальным внутриглазным давлением (J. Flammer et al., 1999; D. Gherghel et al., 2004) и других. В последние годы наблюдается рост заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (БСК) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ). В связи с этим все большее значение приобретает поиск методов объективной качественной и количественной оценки функционального состояния церебральных сосудов малого калибра, мало доступных исследованию существующими рутинными методами (M.R. Metea, E.A. Newman, 2007), выявления ранних форм цереброваскулярной патологии (Мусаев А.В. и др., 1991). Принято считать, что изменения реакции ретинальных сосудов могут отражать подобные реакции сосудов головного мозга (M.L. Baker et al., 2008; N. Patton et al., 2005). Имеются достаточно информативные методы исследования кровотока в ветвях центральной артерии сетчатки (Gherghel D. et al., 2004; Huber, K. et al, 2004), однако кровоток в сосудах хориоидеи, обеспечивающих кровоснабжение фоторецепторов, малодоступен для объективных методов исследования. В то же время в последние годы наметился подход к оценке кровотока в сетчатке по показателям сенсорной функции нейронов сетчатки. Актуальной представляется разработка методики оценки порога световой чувствительности сетчатки как интегрального показателя функции мозгового кровотока при локальном воздействии различных физических факторов, в частности, температурных, и нахождения информативных объективных показателей сосудистых реакций для выявления предрасположенности к вазоспазму.

общая характеристика работы

Связь работы с крупными научными программами. Диссертация выполнена в рамках научно-исследовательской работы, проводимой на кафедре нормальной физиологии Белорусского государственного медицинского университета “Нейрофизиологические основы формирования реакций сердечно-сосудистой и зрительной систем на сенсорные сигналы”, № государственной регистрации 2008358, сроки выполнения 2008-2012 гг.

Цель и задачи исследования

Цель исследования установить характер сосудистых реакций и световой чувствительности зрения на локальное температурное воздействие и определить объективные показатели для выявления предрасположенности к вазоспазму.

Задачи исследования:

  1. Исследовать сосудистые реакции с использованием комплексной мето­дики, основанной на одновременной регистрации показателей физиологи­ческих функций, особенно чувствительных к состоянию кровотока, показателей состояния сосудов микроциркуляторного русла и системной гемодинамики.
  2. Изучить исходное состояние и характер изменения порогов световой чувствительности центральных областей поля зрения в условиях локального теплового и холодового воздействия на кисть руки.
  3. Оценить изменения системной гемодинамики и состояния сосудов микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы и определить их связь с изменением порогов световой чувствительности в условиях локального температурного воздействия.
  4. Изучить состояние тонуса автономной нервной системы по данным кардиоинтервалографии и вариабельности размера зрачка и определить его вклад в формирование сосудистых реакций на температурное воздействие;
  5. Провести сравнительный анализ показателей местных и системных сосудистых реакций на локальное температурное воздействие у молодых практически здоровых лиц и у больных артериальной гипертензией, и определить наиболее информативные показатели характера сосудистых реакций для выявления предрасположенности к вазоспазму.
  6. Дать обоснование возможности применения выявленных объективных показателей для оценки нарушений местных и системных сосудистых реакций в условиях локального температурного воздействия.

Положения, выносимые на защиту

Разработан комплексный методический подход к изучению сосудистых реакций в условиях функциональных температурных нагрузок, основанный на одновременной количественной оценке порогов световой чувствительности (как физиологической функции, отличающейся особой чувствительностью к состоянию кровотока), размеров сосудов микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы, измеренных методом видеобиомикроскопии, и интегральных показателей системной гемодинамики. Обоснована возможность использования показателей порогов световой чувствительности и размеров сосудов микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза для вероятностной оценки реакции сосудов мозга на локальные температурные воздействия.



Имеется взаимосвязь между развитием вазоспастических реакций сосудов микроциркуляторного русла и повышением порогов световой чувствительности в ответ на локальное температурное воздействие. Пороги световой чувствительности в покое выше у больных артериальной гипертензией, чем у здоровых. В условиях локального температурного воздействия спазм сосудов микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза выявляется у 14 % здоровых испытуемых и у 27 % больных артериальной гипертензией. Повышение порогов световой чувствительности в условиях локального температурного воздействия является объективным показателем предрасположенности к вазоспазму.

Изменение тонуса различных центров автономной нервной системы вносит дифференцированный вклад в формирование тонуса сосудов микроциркуляторного русла и развитие системных сосудистых реакций. В условиях покоя признаки координации между тонусом центров среднего, продолговатого и верхних грудных сегментов спинного мозга не выявляются. В условиях функциональных температурных воздействий у больных артериальной гипертензией наблюдается формирование более жестких иерархических связей между центрами автономной нервной системы, участвующими в регуляции локального кровотока, чем у здоровых испытуемых.

Полученные при исследовании 157 здоровых испытуемых в возрасте 17-27 лет показатели порогов световой чувствительности центральных областей поля зрения, биомикроскопические показатели состояния сосудов микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза, показатели вариабельности ритма сердца и зрачка могут быть использованы в качестве нормативных, а их изменения в условиях локального температурного воздействия – для оценки характера сосудистых реакций глаза и раннего выявления предрасположенности к нарушениям мозгового кровотока.

Личный вклад соискателя. Автор принимал непосредственное участие в формулировании целей и задач исследования. Результаты проведенного исследования получены соиска­телем самостоятельно. При написании подраздела 3.1.2 «Состояние порогов световой чувствительности …» главы 3 использова­ны данные, полученные совместно с А.В. Суриным, О.А. Черепко; раздела 6.3 «Анализ показателей вариабельности размеров зрачка» главы 6 – совместно с В.И. Яновской. Соавторы совместных публикаций осуществляли техническую помощь при проведении исследований. Отбор больных артериальной гипертен­зией для обследования проводился автором лично на основании данных обще­клинических исследований. Компьютерная обработка данных кардиоинтерва­лографии, видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы глаза проводилась при технической поддержке и с использованием алгоритмов, разработанных при непосредственном участии автора сотрудниками отдела ТСО БГМУ К.И. Щукиным, Б.П. Чуприным и ЦНИЛ БГМУ А.М. Недзведем, за что автор выражает им искреннюю благодарность. Автором изучена доступная литература по теме исследования, самостоятельно проведены расшифровка записей, математическая обработка и статистический анализ полученных данных.

Апробация результатов диссертации. Основные результаты исследований, включенные в диссертацию, представлялись в виде докладов и обсуждены на 56-ой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых ВГМУ (Витебск, 2004); XI съезде Белорусского общества физиологов (Минск, 2006); XIV Международной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2007); Международной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 85-летию Белорусского государственного медицинского университета (Минск, 2006); Международной конференции «Сигнальные механизмы регуляции физиологических функций», приуроченной к 85-летию со дня основания кафедр физиологии БГУ и БГМУ (Минск, 2007); научных сессиях БГМУ (Минск, январь 2006; ноябрь 2006; 2008).

Опубликованность результатов диссертации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Из них 3 статьи в рецензируемых журналах (общим объемом 1,73 авторского листа), 4 статьи в сборниках, 3 тезисов докладов на международных и республиканских съездах и конференциях. Объем всех опубликованных материалов по теме диссертации составил 36 страниц или 3,02 авторского листа.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на … листах печатного текста и состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, библиографического списка, включающего список использованных источников (состоит из …. наименований работ, из них … – на русском языке, … – на иностранных языках) и список публикаций соискателя, и приложения. Диссертационная работа содержит … таблиц, … рисунок, … приложения.

Основное содержание работы

Методы исследования и группы испытуемых

Работа выполнена на 166 здоровых испытуемых и 30 больных АГ. Всего в исследовании приняло участие 186 человек в возрасте от 17 до 30 лет.

В работе были использованы физиологические (исследование порогов световой чувствительности центральной области поля зрения (ПСЧ), измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), кардиоинтервалография (КИГ) с оценкой вариабельности сердечного ритма (ВСР), оценка вариабельности размеров зрачка (ВРЗ)) и морфометрические (измерение показателей состояния сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) конъюнктивы глаза, радиуса зрачка).





Регистрация ПСЧ осуществлялась методом статической компьютерной периметрии (СКП) с использованием разработанной на кафедре нормальной физиологии БГМУ компьютерной программы (А.И. Кубарко и соавт, 2002). Тестовые световые стимулы представляли собой точечные объекты экспоненциально нарастающей яркости красного цвета диаметром 25 угловых минут на ахроматическом фоне, возникающие на мониторе компьютера размером 32Ч24 см в случайном порядке. Исследовались ПСЧ правого глаза в пределах 18 от центральной ямки сетчатки. Фиксация взора осуществлялась на постоянной слабо светящейся фиксационной точке в центре экрана. При проведении исследования использовались “Quick” и “Single” режимы СКП у здоровых испытуемых, суть которых заключалась в предъявлении испытуемому на каждом этапе исследования 68 или 88 точечных световых стимулов соответственно, из которых 9 или 13 точек области слепого пятна исключалась при обработке данных СКП. Пороговая яркость световых стимулов оценивалась в условных единицах (у.е.) яркости стимула (от 0 до 100 у.е.) на момент формирования сенсомоторной реакции в виде нажатия на клавишу компьютера. Перед началом тестирования оценивалось время сенсомоторной реакции, которое автоматически учитывалось при оценке результатов определения порогов световой чувствительности. Исследование проводилось в соответствии с требованиями по обеспечению воспроизводимости методов количественного исследования сенсорных функций (M.E. Shy et al., 2003) после 20-минутного периода темновой адаптации.

В качестве локального температурного воздействия (ЛТВ) использовалось холодовое и тепловое воздействие на кисть левой руки. Физиологическая реакция на температурное воздействие обычно проявляется артериолярной вазоконстрикцией, повышением уровня артериального давления и катехоламинов в плазме крови, снижением периферического кровотока (D. Gherghel et al., 2004).

Исследование ПСЧ, показателей системной гемодинамики (СГ), состояния сосудов МЦР бульбарной конъюнктивы глаза и ВСР проводилось в 3 этапа: без температурного воздействия (контрольное исследование); на фоне погружения кисти левой руки в теплую воду, t = 41оС, время экспозиции 4 мин; а затем на фоне двукратной иммерсии кисти левой руки в холодную, t = 4оС, воду в течение 1 мин с 2-минутным перерывом. Интервалы между этапами исследования составляли 15 мин, в течение которых испытуемый находился в темноте в условиях психоэмоционального покоя. Продолжительность исследования ПСЧ методом СКП составляла около 6 минут.

Для изучения реакции показателей СГ в условиях ЛТВ проводилось измерение АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) непосредственно перед началом каждого из этапов исследования, на 2-ой минуте и в момент окончания исследования ПСЧ в контроле и на фоне ЛТВ с использованием автоматического осциллометрического измерителя артериального давления Microlife BP3BT0-AP на плечевой артерии левой руки в положении испытуемого сидя. Предплечье левой руки помещалось на специальную подставку на высоте емкости с горячей или холодной водой.

Оценивались изменения основных интегральных показателей (ЧСС, систолического (САД) и диастолического АД (ДАД)), и ряда производных показателей СГ: минутного объема крови (МОК), пульсового (ПульсАД) и среднего АД (СрАД). Для анализа характера и степени изменения показателей СГ на каждом из этапов исследования оценивалась величина индекса отклонения (Di) показателей СГ на 2-й минуте и в момент окончания исследования от исходного уровня. ПульсАД и СрАД рассчитывались по формулам:

ПульсАД = САД – ДАД (2.1)

СрАД = ДАД + ПульсАД/3 (2.2)

Минутный объем крови рассчитывался непрямым способом Лилье-Штрандера и Цандера:

МОК = ((САД-ДАД)160/(ДАД+1/3(САД-ДАД))) * ЧСС (2.3)

Di рассчитывался для каждого показателя СГ (САД, ДАД, ПульсАД, СрАД, ЧСС, МОК) отдельно по формулам:

Di1 = (Н1 – Н0) / Н0 (2.4)

Di2 = (Н2 – Н0) / Н0 (2.5)

где Di1 – индекс отклонения, характеризующий изменение показателя СГ на 2-ой минуте исследования порогов световой чувствительности, Di2 – индекс отклонения, характеризующий изменение показателя СГ в момент окончания исследования ПСЧ, Н0 – показатель гемодинамики перед началом исследования ПСЧ на каждом из этапов исследования, Н1 – показатель гемодинамики на 2-й минуте исследования, Н2 – показатель гемодинамики в момент окончания исследования.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.