WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы и метаболические показатели у молодых мужчин с высокой физической активностью в условиях крайнего севера

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПИНИГИНА Ирина Андреевна

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН

С ВЫСОКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ

В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

03.03.01 – физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Новосибирск – 2010

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте физиологии Сибирского отделения РАМН (г. Новосибирск) и Учреждении Российской академии медицинских наук Якутском научном центре Комплексных медицинских проблем Сибирского отделения РАМН (г. Якутск)

Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор Сергей Георгиевич Кривощеков
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Олег Витальевич Гришин
доктор медицинских наук, профессор
Олег Васильевич Ендропов
Ведущая организация – Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита состоится « » _______________ 2010 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 001.014.01 при НИИ физиологии СО РАМН по адресу: 630117, Новосибирск, ул. акад. Тимакова, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ физиологии СО РАМН

Автореферат разослан « » _____________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат биологических наук И.И. Бузуева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Имеется большое количество фактов, свидетельствующих о важной роли физической активности в профилактике и течении сердечно-сосудистых заболеваний (Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1989, Оганов Р.Г., 2002). Несмотря на значительные достижения профилактической кардиологии, сердечно-сосудистая патология у жителей России занимает первое место среди причин смерти, составляя 55% от общей смертности (Оганов Р.Г., Масленникова Т.Я., 2002). В Якутии болезни системы кровообращения в структуре всех причин смерти населения также занимают лидирующее положение (Госкомстат РС (Я), 2006). Анализ эпидемиологической ситуации в Республике Саха (Якутия) показал, что наблюдается рост заболеваемости и тенденция «омоложения» данной патологии (Иванов К.И., 2004; Корнильева И.В., 2004; Николаева Т.Я., 2006). Среди традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Якутии лидирует артериальная гипертензия (Иванов К.И., 2006). Развивающаяся при артериальной гипертензии гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) играет важную патогенетическую роль в развитии различных сердечно-сосудистых осложнений и расценивается в качестве основного фактора риска смертности, хотя при этом не отрицается ее изначально компенсаторный характер (Ф.З.Меерсон, 1975). Существенное значение в определении прогноза имеет геометрическая модель гипертрофированного миокарда (Krumholz H.M., 1995; Devereux R.B., 1995, Окунева Г.Н. и.др., 2006). Многими исследованиями показано прогностическое значение эксцентрического и концентрического типов ГЛЖ, которые по некоторым данным являются генетически детерминированными (Конради А.О., 2003; Петрова И.Р., 2005;).

В то же время чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перенапряжением адаптационных механизмов, оказывает отрицательное влияние на организм и может быть причиной развития различных патологических состояний (Бутченко Л.А., Вольнов Н.И., 1985; Власов Ю.А., Окунева Г.Н., 1992; Кривощеков С.Г. и др., 1999; Гаврилова Е. А., 2006; Солодков А.С., Сологуб Е.Б., 2008; Barry J. Maron, Antonio Pelliccia, 2006). Это является одной из важных проблем медицины, которая неизменно привлекает к себе внимание ученых и врачей. Известно, что длительные физические нагрузки приводят к адаптивным изменениям в сердце и сосудах спортсмена, что отражается в давно существующем термине "спортивное сердце". Несмотря на значительное число исследований, вопросы гипертрофии миокарда у лиц с высокой физической активностью остаются недостаточно изученными. Присоединение же артериальной гипертензии (АГ) к деятельности, связанной с гемодинамической перегрузкой, является самостоятельной причиной для дальнейшего прогрессирования ГЛЖ (Vakili, 2001). В основе этиологии и патогенеза повышения артериального давления у спортсменов лежат те же факторы, что и у не занимающихся спортом (Дембо А.Г., Земцовский Э.В., 1989).



Надо отметить, что после прекращения спортивной деятельности, независимо от характера последующей физической активности, сохраняется сформировавшаяся определенная модель спортивного сердца. При этом у лиц с наличием ГЛЖ отмечается достоверно более частое появление дополнительных очагов эктопической активности в ЛЖ и развитие инфаркта миокарда по сравнению с группой спортсменов без ГЛЖ (Сагитова В.В., 2007).

Изменениям, происходящим в организме при адаптации к высокой физической активности, посвящено большое количество исследований, проведенных среди спортсменов различных специализаций в условиях умеренных широт (Граевская Г.А., Калугина Г.Е., 1997: Белоцерковский З.Б., 2005; Агаджанян М.Г., 2005; Кривощеков С.Г. и др., 2007, 2008). Исследований по изучению структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и липидного профиля при высокой физической активности в условиях Крайнего Севера нет.

Таким образом, рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Якутии и новые научные данные, касающиеся структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы при занятиях спортом, послужили основанием для проведения данного исследования, в соответствии с которыми были определены цель и задачи. При этом изучение структурно-функционального состояния миокарда у действующих спортсменов представляет интерес с точки зрения дифференциальной диагностики между физиологической адаптацией и патологической реакцией сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки. Решение этих задач во многом будет способствовать сохранению здоровья спортсменов, а также лиц, деятельность которых связана с высокими физическими нагрузками.

Цель исследования - изучить структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы и показатели липидного обмена у молодых мужчин с высокой физической активностью в условиях Крайнего Севера для прогноза вероятности развития гипертрофической кардиомиопатии.

Задачи исследования:

  1. Изучить структурно-функциональные, гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы и показатели липидного профиля у молодых мужчин с высокой и низкой физической активностью.
  2. Сравнить геометрические типы левого желудочка, гемодинамические и функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у мужчин с высокой физической активностью и у мужчин с артериальной гипертензией.
  3. Выявить конституциональные типологические предикторы склонности к артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка при занятиях спортом в условиях Севера.

Научная новизна. Впервые в условиях Крайнего Севера проведена оценка структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы, метаболического статуса у спортсменов высокой квалификации.

У молодых мужчин с высокой физической активностью выявлены структурно-функциональные и гемодинамические изменения, сопровождающие формирование прогностически более неблагоприятной концентрической ГЛЖ и возможным в дальнейшем ее переходом в гипертрофическую кардиомиопатию.

Практическая значимость работы.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности выделения среди молодых мужчин с высокой физической активностью категории лиц с высоким нормальным уровнем АД для оценки структурных и гемодинамических изменений сердечно-сосудистой системы и определяют необходимость уточнения типа ГЛЖ, формирующейся в процессе адаптации к физическим нагрузкам, для своевременного взятия на учет и дальнейшего более тщательного динамического наблюдения за лицами с концентрической ГЛЖ.

Результаты исследования внедрены в практику спортивно-восстановительного центра Школы высшего спортивного мастерства г. Якутска (акт внедрения № 158) и организационно-методическую работу ЯНЦ КМП СО РАМН (акт внедрения № 01-08/209).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Занятия спортом в условиях Крайнего Севера, как и в регионах с умеренным климатом, приводят к изменениям функционирования сердечно-сосудистой системы, согласующимися с представлениями об «экономизации функции» и «спортивном сердце», а также снижению атерогенной направленности липопротеинового обмена.
  2. Компенсаторные процессы при занятиях спортом в условиях Севера имеют индивидуальные особенности, проявляющиеся в ряде случаев нарушением внутрисистемных взаимодействий, формированием ГЛЖ и артериальной гипертензии.
  3. В случае развития ГЛЖ по концентрическому типу наблюдается рост ОПСС, повышение системного давления, ухудшением насосной и сократительной функции сердца, совпадая с таковой у больных АГ.
  4. Среди мужчин с высокой физической активностью выявляются лица, которые конституционально склонны к развитию АГ и ГЛЖ. Предикторами такой предрасположенности являются гиперстеническое телосложение (по индексу Пинье) и повышенное содержание жирового компонента в составе тела (по ИМТ).

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждались на II межрегиональной научно-практической конференции «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2007), республиканской научно-практической конференции «Здоровье и физическая культура: теория и практика оздоровления населения Республики Саха (Якутия)» (Якутск, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Молекулярно-клеточные аспекты патологии человека на Севере» (Якутск, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты» (Якутск, 2008), VI Сибирском физиологическом съезда (Баранул, 2008), 14 Конгрессе по приполярной медицине (Канада, 2009), межлабораторном семинаре в НИИ физиологии СО РАМН (Новосибирск, 2010).





Публикации. Основные положения диссертации изложены в 16 печатных работах, в том числе в 5 статьях и 11 тезисах.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материалов и методов исследования, результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 225 наименований, в том числе 162 отечественных и 63 зарубежных источников. Работа изложена на 136 страницах, иллюстрирована 29 таблицами и 5 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследовании проведено в рамках темы НИИ физиологии СО РАМН «Роль межсистемных механизмов регуляции кислородного обеспечения функций в формировании индивидуальной резистентности к факторам резко-континентального климата Сибири в норме и при сердечно-сосудистой патологии», государственный регистрационный номер 01.02.00950890. Исследование одобрено Локальным комитетом по биомедицинской этике при ЯНЦ КМП СО РАМН, протокол № 17 от 07.05.09 г.

Были обследованы 194 мужчин якутской национальности, проживающих в г. Якутске Республики Саха (Якутия). Исследование проводилось в зимнее время года.

Основную группу составили 108 спортсменов (группа С), занимавшихся единоборствами (вольная борьба, бокс) в Школе высшего спортивного мастерства и Училище олимпийского резерва в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 20,2±0,2 лет), признанных практически здоровыми по результатам углубленного медицинского осмотра, ежегодно проводимого специалистами Республиканского физкультурного диспансера. По классификации А.Г.Дембо (1989), эти виды спорта по характеру тренировочного процесса относятся к группе с ациклическим типом нагрузки переменной мощности, тренирующим ловкость, быстроту и силу.

Критериями исключения для основной группы явились наличие острых заболеваний, спортивная квалификация ниже кандидата в мастера спорта. Спортивный стаж спортсменов составил от 9 до 20 лет.

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству (2007) выделяют следующие категории в зависимости от уровней артериального давления:

- оптимальное АД: систолическое АД (САД) < 120 мм.рт.ст., диастолическое АД (ДАД) < 80 мм.рт.ст.

- нормальное АД: САД=120-129 мм.рт.ст., ДАД=80-84 мм.рт.ст.

- высокое нормальное АД: САД=130-139 мм.рт.ст., ДАД=85-89 мм.рт.ст.

- артериальная гипертония: САД140 мм.рт.ст., ДАД90 мм.рт.ст.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то при разделении рекомендовано ориентироваться на более высокий уровень АД.

Для оценки влияния АД на структурно-функциональные показатели сердца в соответствии с указанными рекомендациями основная группа была разделена условно на две подгруппы: подгруппу С1, куда вошли лица с оптимальным и нормальным АД (далее «подгруппа с нормальным АД»), и подгруппу С2, в которую вошли лица с высоким нормальным АД (далее «подгруппа с повышенным АД»).

Также в основной группе, согласно поставленной задаче, были выделены лица с эксцентрической и концентрической ГЛЖ.

Контрольную группу составили 38 мужчин (группа К), служащих одного предприятия, не занимающихся и не занимавшихся прежде никакими видами спорта, в возрасте от 21 до 29 лет (средний возраст 24,5±0,4 лет) с низкой физической активностью по критериям CINDI.

Критериями исключения для этой группы явились наличие на момент исследования острых заболеваний, сведений о повышении АД, наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и мочевыводящей систем. В зависимости от уровня зарегистрированного АД контрольная группа была разделена на подгруппы: подгруппу К1 составили лица с оптимальным и нормальным АД, в подгруппу К2 вошли лица с высоким нормальным давлением.

Для изучения направленности изменений функциональных и гемодинамических характеристик сердечно-сосудистой системы спортсменов в исследование была включена группа сравнения. В нее вошли 48 мужчин в возрасте от 35 до 54 лет (средний возраст 47,2±0,8 лет) больных АГ I-III степеней (группа Б), установленной на основе клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству (2007). Эти лица состояли на диспансерном учете у кардиолога в поликлинике по месту жительства.

Критериями исключения для этой группы явились гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости сердца, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе и рубцовые изменения миокарда по ЭКГ, систолическая перегрузка левого желудочка, депрессия сегмента ST, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, признаки хронической сердечной недостаточности.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.